Peritonitis manejada por laparoscopia como método terapéutico eficaz / Peritonitis treated by laparoscopy as an effective treatment

La peritonitis es una de las principales complicaciones de las urgencias abdominales. La laparoscopia sirve tanto para el manejo diagnóstico y terapéutico del abdomen agudo; en manos expertas la morbimortalidad de este método es mínima. Objetivo: El objetivo es comprobar la eficacia de la laparoscopia en pacientes con peritonitis secundaria realizando una sola cirugía sin necesidad de reintervenciones, asegurando el menor daño de la pared abdominal, evitando la laparotomía. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, se incluyeron pacientes con diagnostico final de peritonitis y manejados con técnica laparoscópica, abarcando un periodo de mayo del 2011 a julio del 2016, ingresados a la Clínica Nuestra Señora de Fátima, Pasto, Colombia. Resultados: La muestra fueron 67 pacientes. Los resultados indican una edad promedio de 45 años, edad máxima 94 y mínima 17 años, ± de 20,6; predomina el sexo Femenino en un 55,2% (n=37); siendo el 73,1% (n=49) del área urbana. El tiempo de evolución promedio de la patología fue de 4 días. No hubo casos de mortalidad en la población objeto de estudio. Conclusión: La técnica laparoscópica, el lavado exhaustivo de la cavidad abdominal, la inserción del dren mixto y el tratamiento adecuado de antibiótico, se constituye en una técnica segura en el paciente ya que evito reintervenciones quirúrgicas, riesgo de infecciones, ausencia de íleo paralitico y sangrado, evitando así la laparostomía y el defecto gigante de la pared abdominal.

Peritonitis is one of the main complications of abdominal emergencies. Laparoscopy serves both for the diagnostic and therapeutic management of the acute abdomen; in expert hands the morbimortality of this method is minimal. Objective: The objective is to verify the efficacy of laparoscopy in patients with secondary peritonitis performing a single surgery without the need for reinterventions, ensuring the least damage of the abdominal wall, avoiding laparotomy. Material and methods: Retrospective study included patients with final diagnosis of peritonitis and managed with laparoscopic technique, covering a period from May 2011 to July 2016, admitted to Clínica Nuestra Señora de Fátima, Pasto, Colombia. Results: The sample was 67 patients. The results indicate an average age of 45 years, maximum age 94 and minimum 17 years, ± 20.6; female sex predominates in 55.2% (n = 37); being 73.1% (n = 49) of the urban area. The mean evolution time of the disease was 4 days. There were no cases of mortality in the study population. Conclusion: The laparoscopic technique, thorough cleaning of the abdominal cavity, insertion of the mixed drainage and adequate antibiotic treatment, constitutes a safe technique in the patient since it prevents surgical reinterventions, risk of infections, absence of paralytic ileus and bleeding, thus avoiding laparostomy and the giant defect of the abdominal wall.

Diagnóstico y seguimiento de 12 casos de peritonitis esclerosante asociada a diálisis peritoneal crónica en Chile: Experience in 12 patients on peritoneal dialysis / Encapsulating peritoneal sclerosis

Background: Encapsulating peritoneal sclerosis (EPS) is a complication of peritoneal dialysis (PD) with a low prevalence but high mortality. It is characterized by peritoneal inflammation and fibrosis with subsequent development of intestinal encapsulation. It is associated with a long lapse on PD, frequent episodes of peritonitis, high glucose solution use, and high peritoneal transport status. Aim: To report the clinical features of patients on PD, who developed EPS. Material and Methods: Review of medical records of 12 patients aged 43 ± 10 years (eight women) who developed EPS. Results: The mean time spent on PD was 98 months. The main clinical manifestations were abdominal pain in 82% and ultrafiltration failure in 63%. In 92%, there was a history of peritonitis and 75% had high peritoneal transport at the time of diagnosis. The main findings in computed tomography were peritoneal calcification and thickening. There was a biopsy compatible with the diagnosis in 10 cases. Treatment consisted in withdrawal from PD, removal of PD catheter and the use of corticoids and tamoxifen. After withdrawal from PD 50% of patients became asymptomatic. The rest had intermittent abdominal pain and altered bowel movements. Two patients died (17%). Conclusions: EPS is a serious complication of PD, which should be suspected in any patient with compatible clinical symptoms, long time on PD, multiple episodes of peritonitis and high peritoneal transport profile.

Clinical and laboratorial features of spontaneous bacterial peritonitis in southern Brazil / Características clínicas e laboratoriais da peritonite bacteriana espontânea no sul do Brasil

CONTEXT AND OBJECTIVE: Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is a severe complication that occurs in 8-27% of hospitalized patients with liver cirrhosis and ascites, with high mortality rates. This study aimed to identify the clinical characteristics associated with SBP. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study, conducted in a public university. METHODS: The study consecutively included individuals with liver cirrhosis and ascites between September 2009 and March 2012. Forty-five patients were included: mean age 53.2 ± 12.3 years, 82.2% male, 73.8% Caucasian, mean Model of End-stage Liver Disease (MELD) score of 19.5 ± 7.2, and 33.3% with SBP. The subjects were divided into two groups: SBP and controls. RESULTS: Comparison between individuals with SBP and controls showed that those with SBP had lower mean prothrombin activity time (36.1 ± 16.0% versus 47.1 ± 17.2%; P = 0.044) and lower median serum-ascites albumin gradient (SAAG) (1.2 versus 1.7, P = 0.045). There was a tendency towards higher mean MELD in the SBP group, not significant (22.2 ± 7.6 versus 17.9 ± 6.7; P = 0.067). There was a strong positive correlation between the neutrophil count in ascitic fluid and serum leukocyte count (r = 0.501; P = 0.001) and a negative correlation between the neutrophil count in ascitic fluid with prothrombin activity time (r = -0.385; P = 0.011). CONCLUSION: A few characteristics are associated with the presence of SBP, especially liver dysfunction, SAAG and peripheral leukocytosis. .

CONTEXTO E OBJETIVO: Peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma complicação grave que ocorre em 8-27% dos pacientes hospitalizados com cirrose hepática e ascite, e apresenta altas taxas de mortalidade. O objetivo deste estudo é identificar as características clínicas associadas à PBE. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, conduzido em uma universidade pública. MÉTODOS: O estudo incluiu, consecutivamente, indivíduos com cirrose hepática e ascite entre setembro 2009 e março 2012. Foram incluídos 45 indivíduos com média de idade de 53,2 ± 12,3 anos, sendo 82,2% homens, 73,8% brancos, com MELD (Modelo para Doença Hepática Terminal) de 19,5 ± 7,2, e 33,3% com PBE. Os indivíduos foram divididos em dois grupos: PBE e controles. RESULTADOS: Quando se compararam os indivíduos com PBE aos controles, observou-se menor média de tempo de atividade da protrombina (TAP; 36,1 ± 16,0% versus 47,1 ± 17,2%; P = 0,044) e menor mediana de gradiente albumina soro-ascite (GASA; 1,2 versus 1,7; P = 0,045). Houve tendência do grupo com PBE de apresentar maior média de MELD, sem significância estatística (22,2 ± 7,6 versus 17,9 ± 6,7; P = 0,067). Foi observada forte correlação positiva entre neutrófilos do líquido ascítico e contagem sérica de leucócitos (r = 0,501; P = 0,001) e correlação negativa de neutrófilos do líquido ascítico com TAP (r = -0,385; P = 0,011). CONCLUSÃO: Poucas características estão associadas à presença de PBE, em especial a disfunção hepática, o GASA e a leucocitose periférica. .

Motivo de escolha de diálise peritoneal: exaustão de acesso vascular para hemodiálise? / Reason for choosing peritoneal dialysis: exhaustion of vascular access for hemodialysis?

Introdução: Pouco se conhece sobre a evolução de pacientes que iniciam DP como única alternativa. Objetivos: Descrever o perfil clínico-demográfico e a ocorrência de peritonite em uma amostra de pacientes convertidos de HD para DP por exaustão de acesso vascular. Métodos: Revisão dos prontuários de todos os pacientes do programa de DP do HGRS. resultados: Foram estudados 22 pacientes com idade mediana de 47,9 anos, 54,5% de homens, 84,2% negros ou mulatos, 68,2% procedentes do interior da Bahia. DP foi a modalidade inicial de TRS em apenas quatro pacientes. Os 18 pacientes restantes iniciaram TRS através de cateter duplo-lúmen (CDL). Em uma mediana de 7,7 meses em HD, a maioria dos pacientes (64,7%) usou mais de quatro CDL. Em apenas 7/18 (39%) pacientes, a conversão de HD para DP foi feita por escolha do paciente; na maioria dos casos, 11/18 (61%), o motivo de conversão foi exaustão de acesso vascular para HD. Peritonite foi mais frequente nos pacientes que entraram em HD por exaustão de acesso vascular que no restante do grupo. Conclusões: O início de TRS de forma emergencial através de HD utilizando CDL pode levar a uma rápida exaustão de acesso vascular, deixando a DP como única alternativa viável. Este modo inadequado de "seleção" de pacientes para DP está associado a maiores chances de ocorrência de peritonite.

Introduction: Little is known about the evolution of patients starting PD as the only alternative. Objectives: To describe the clinical and demographic profile and the occurrence of peritonitis in a sample of patients converted from HD to SD by exhaustion of vascular access. Methods: The charts of all patients of the DP program HGRS. Results: We studied 22 patients with median age of 47.9 years, 54.5% men, 84.2% black or mulatto, 68.2% from the interior of Bahia. PD was the initial modality of RRT in only four patients. The 18 remaining patients started RRT using double-lumen catheter (CDL). At a median of 7.7 months in HD, most patients (64.7%) used more than four CDL. In only 7 / 18 (39%) patients, conversion from HD to SD was performed by patient choice, in most cases, 11/18 (61%), the reason for conversion was exhaustion of vascular access for HD. Peritonitis was more frequent among patients who entered HD exhaustion of vascular access in the rest of the group. Conclusions: The early form of TRS emergency by using HD CDL can lead to rapid exhaustion of vascular access, leaving the PA as the only viable alternative. This improperly "select" patients for PD is associated with higher probability of occurrence of peritonitis.

Fatores de risco para peritonites e internações / Risk factors for peritonitis and hospitalizations

Introdução: Investigou-se um universo de 30 crianças e adolescentes portadores de doença renal crônica em tratamento dialítico, assistidos pelo Hospital das Clínicas da UFMg, a fim de determinar fatores de risco para a frequência de peritonites e de internações. Método: Estudo descritivo em que para a obtenção dos resultados utilizou-se o software SPSS (Statistical Package for Social Science) versão 13.0. Testaram-se as variáveis: baixa escolaridade, baixa renda familiar, nível de informação inadequado, inadequação da antissepsia das mãos para a realização da diálise, ausência de pia no quarto da diálise como fator de risco para maior frequência de peritonites e internações. Resultados: Os valores de Odds ratio estiveram dentro dos limites dos intervalos de confiança (95%) e em alguns casos foram <1, indicando a possibilidade de associação negativa entre algumas variáveis independentes e as variáveis pesquisadas, embora sem diferença estatística significativa. Conclusão: Não foi detectada significância estatística para as variáveis testadas, embora haja uma tendência para a sua ocorrência.

Introduction: We investigated a population of 30 children and adolescents with chronic kidney disease on dialysis, assisted by the Hospital das Clínicas, to determine risk factors for the frequency of peritonitis and hospitalization. Method: Descriptive study in which to obtain the results we used the software SPSS (Statistical Package for Social Science) version 13.0. They tested the following variables: low education, low family income, level of inadequate information, inadequate antisepsis of hands to perform the dialysis, no sink in the room of dialysis as a risk factor for increased frequency of peritonitis and hospitalization. Results: Odds ratio values were within the confidence interval (95%) and in some cases were <1, indicating the possibility of a negative association between some independent variables and the variables studied, although not statistically significant. Conclusion: There was no statistical significance for the variables tested, although there is a tendency for its occurrence.

Ruptura de quiste hepático no parasitario como causa de síndrome peritoneal: presentación de un caso / Non parasitic hepatic cyst rupture as cause of peritoneal syndrome. Presentation of a case

Se presenta un caso de ruptura de un quiste hepático, en una paciente de 70 años que se interviene quirúrgicamente de urgencia por un síndrome peritoneal, con sospecha de perforación de víscera hueca. Se describen los hallazgos clínicos, radiológicos, anatomopatológicos, así como la terapéutica quirúrgica efectuada. Se realiza revisión de la literatura sobre el tema.

We present a case of hepatic cyst rupture, in a 70-years-old patient, urgently surgically intervened as a result of a peritoneal syndrome, suspected of having a perforation of hollow viscera. We describe the anatomopathologic, radiological and clinical findings, and also the applied surgical therapeutic.

Trimethoprim-sulfamethoxazole versus norfloxacin in the prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis

RACIONAL: Devido ao prognóstico sombrio que a peritonite bacteriana espontânea acarreta aos pacientes com doença crônica parenquimatosa de fígado, a prevenção desta condição é fundamental.OBJETIVO: Comparar a eficácia da sulfametoxazol/trimetoprima versus norfloxacino para a prevenção de peritonite bacteriana espontânea em pacientes com cirrose e ascite. PACIENTES E MÉTODOS: Cinqüenta e sete pacientes com cirrose e ascite foram avaliados entre março de 1999 e março de 2001. Todos haviam apresentado um episódio prévio de peritonite bacteriana espontânea ou tinham proteína do líquido de ascite <1 g/dL e/ou bilirrubinas séricas > 2,5 mg dL. Os pacientes foram randomizados para receber sulfametoxazol/trimetoprima 800/160 mg por dia, 5 dias por semana, ou norfloxacino 400 mg diariamente. O período médio de acompanhamento foi de 163 dias para o grupo norfloxacino, 182 dias para o grupo sulfametoxazol/trimetoprima. Na análise estatística foi considerado um nível de significância de 5%. RESULTADOS: De acordo com os critérios de inclusão, 32 pacientes (56%) foram tratados com o norfloxacino e 25 (44%) com a sulfametoxazol/trimetoprima. A peritonite bacteriana espontânea ocorreu em três pacientes tratados com o norfloxacino (9,4%), comparado com quatro tratados com a sulfametoxazol/trimetoprima (16%). Infecções extra-peritoniais ocorreram em 10 pacientes recebendo o norfloxacino (31,3%) e em 6 recebendo a sulfametoxazol/trimetoprima (24,0%). Ocorreram sete óbitos entre os pacientes que receberam o norfloxacino (21,9%) e cinco entre os que receberam a sulfametoxazol/trimetoprima (20,0%). No que tange aos efeitos colaterais das medicações, estes só foram observados no grupo da sulfametoxazol/trimetoprima. CONCLUSÃO: A despeito do número de pacientes e do tempo de acompanhamento, a sulfametoxazol/trimetoprima e o norfloxacino foram igualmente efetivas na profilaxia da peritonite bacteriana espontânea, sugerindo que a primeira seja uma opção viável.

Peritonitis espontanea chagasica en un enfermo de SIDA / Spontaneous chagasic peritonitis in a patient with AIDS

La asociación Chagas-SIDA ha sido ampliamente comunicada en la bibliografia en especial en su localización cardíaca y cerebral. Se presenta un paciente de sexo masculino de 36 años afectado de SIDA, con serología reactiva para Chagas y hepatopatía crónica con un recuento de CD4 de 31. Durante la internación desarrolla un cuadro clínico compatible con peritonitis espontánea que revela la presencia de numerosas formas tripomastigotas de T. cruzi en el líquido ascítico. Esta forma clínica de reactivación chagásica no ha sido previamente descrita en la literatura.

Factores predictivos de sobrevida de pacientes en diálisis peritoneal / Survival predictive factors in patients under peritoneal dialysis

Objetivos. Determinar el tiempo y los factores asociados a sobrevida en una cohorte de 74 pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) en diálisis peritoneal crónica (DPC). Sitio. El estudio se realizó en el Hospital General de Zona No. 47 Vicente Guerrero del Instituto Mexicano del Seguro Social. Diseño. El análisis se hizo bajo un diseño de casos y controles anidados en una cohorte retrolectiva. Pacientes y métodos. Las variables probadas incluyeron edad, sexo, causa de la IRC (diabética o no diabética), estraro socioeconómico, modalidad de DPC (diálisis peritoneal intermitente vs. diálisis peritoneal continua ambulatoria), catéteres empleados por paciente, tasa de peritonitis y niveles séricos de creatina y albúmina el inicio de l DPC. Resultados. Durante los 75.1 años-persona de seguimiento, hubo 41 muertes (casos). La principal causa de muerte fue la relacionada a peritonitis. La sobrevida acumulada de los 74 pacientes fue de 64 por ciento, 29 por ciento y 13 por ciento a 12, 24 y 33 meses respectivamente. La diálisis peritoneal intermitente, una mayor tasa de peritonitis y una menor concentración sérica de albúmina se asociaron con disminución de la sobrevida en el análisis univariado. Sólo una alta tasa de peritonitis se asoció con incremento en la tasa de mortalidad independientemente de otras variables (p = 0.002). Conclusiones. La probabilidad de sobrevida en pacientes atendidos en un hospital general del IMSS fue baja con relación a los departamentos de nefrología de México y otros países. Una tasa de peritonitis alta mostró ser un predictor independiente importante de menor sobrevida de los pacientes en DPC en nuestra institución

Diálisis peritoneal: una renaciente alternativa de tratamiento para la insuficiencia renal crónica en Chile / Peritoneal dialysis: a new alternative of treatment of chronic renal insuficiency in Chile

La diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) es un método de tratamiento para pacientes portadores de insuficiencia renal terminal. Este procedimiento puede ser realizado en forma autónoma por parte de los pacientes en su propia habitación o trabajo. La depuración de sustancias urémicas tiene lugar en forma continua durante las veinticuatro horas del día. Presenta especiales ventajas para pacientes que tengan necesidad de independencia, que deseen hacerse cargo de su propio tratamiento de diálisis, para pacientes con inestabilidad cardiovascular y/o anemia severa, pudiendo ser ventajosa también en otras indicaciones. La tecnología actual comprende un sistema de doble bolsa colapsable, y sistemas de conexión que han permitido reducir la incidencia de peritonitis a un episodio cada cuatro años por paciente. Sus resultados en mortalidad y morbilidad son similares a la hemodiálisis. La reciente introducción de esta técnica en nuestro país enriquece las posibilidades de tratamiento de los pacientes portadores de insuficiencia renal crónica

Ostomy or intestinal anastomosis in cases of peritonitis

Sao analisados 26 doentes submetidos à estomia na vigência de peritonite por abdome agudo nao traumático. A faixa etária variou de 25 a 83 anos, com média de idade de 51 anos. Nao houve predomínio quanto ao sexo. O abdome agudo obstrutivo (AAO) foi a causa mais freqüente de peritonite (11 casos), seguido do abdome agudo perfurativo (AAP) em 8, abdome agudo vascular (AAV) em 5 e inflamatório (AAI) em 2. Na maioria dos doentes (65 por cento) foi realizada ileostomia à Brooke. Em apenas 4 praticou-se jejunostomia, observando-se má evoluçao. A mortalidade global foi de 54 por cento. A realizaçao de estomia ou anastomose primária na presença de peritinite constitui um tema com muitas controvérsias. Nesta artigo sao discutidas as indicaçoes e os problemas envolvendo a exteriorizaçao intestinal na urgência.

Peritonitis por Serratia marcescens en un paciente sometido a diálisis peritoneal contínua ambulatoria / Serratia marcescens peritonitis in a patient under continous ambulatory peritoneal dialysis

El objetivo del presente trabajo es la exposición de lo que se considera el primer caso de peritonitis en un paciente con diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) -por insuficiencia renal crónica terminal-causada por Serratia marcescens y tratado exitosamente con carbenicilina. Se trata de un bacilo gramnegativo, móvil, aerobio, miembro de la división Klebsiella-Enterobacter-Serratia, entre la familia enterobacteriaceae. La Serratia contrasta con otros bacilos enterobacteriaceos en que no es huésped habitual del tracto digestivo y se adquiere por contaminación iatrógena como manipulación genitourinaria, diálisis peritoneal, hemodialisis y punción lumbar. Su tratamiento antibiótico es difícil pues presenta gran resistencia medicamentosa por plásmidos

Aspectos quirúrgicos de la diálisis peritoneal contínua ambulatoria (DPCA) / Surgical aspects of continuous ambulatory peritoneal dialysis

En este artículo se revisan brevemente los aspectos quirúrgicos de la diálisis peritoneal continua ambularoria (DPCA). Existen dos técnicas respecto al método del flujo de la solución de diálisis: la intermitente, en la que se emplea un solo catéter, y la continua en la que se utilizan dos. El régimen dialítico se divide en: continuo cuando hay líquido de diálisis en la cavidad peritoneal en forma permanente, e intermitente cuando hay periodos sin diálisis. Las indicaciones para la DPCA son: insuficiencia renal, crónica y aguda, acidosis metabólica e hipercaliemia. Las principales complicaciones de la DPCA son: peritonitis infecciosa obstrucción a la entrada y salida de líquido de diálisis, fuga de la solución dializante y migración del catéter. La DPCA es un método seguro y efectivo en el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal crónica en fase terminal

La influencia de los episodios de peritonitis en un programa de diálisis peritoneal ambulatorio continua (DPAC)

La peritonitis sigue siendo la complicación más frecuente de la diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC). 146 pacientes presentaron 224 episodios de perironitis durante el período de seguimiento de 3217 meses. En 105 de 212 episodios descritos se informó un cultivo positivo; en 51 se identificaron gérmenes Gram positivos (con mayor frecuencia Staphylococcus aureus), en 37 Gram negativos (Pseudomona aeruginosa más frecuente), en 11 casos dos gérmenes y en 6 casos hongos. Se obtuvo buen cubrimeinto contra Staphylococci. La respuesta inicial en los casos de peritonitis por Gram negativos sólo se observó en 48 por ciento de los casos. La probabilidad de desarrollar el primero, segundo, tercero y cuarto episodios de peritonitis fue de 89, 66, 41 y 23 por ciento respectivamente a los 36 meses de seguimineto. Se encontró que la peritonitis puede ser responsable de fallas en el método de tratamiento. El recuento leucocitario en el líquido de dializado no predijo la severidad de los episodios de peritonitis en el estudio. La administración de cefalotina como monoterapia en los casos asintomáticos y terapia combinada de cefalotina mas trobramicina en los sintomáticos permitieron una curación en 78 por ciento de los episodios. La ceftazidima es una buena alternativa para el manejo de las peritonitis por Gram negativos. Las observaciones que contribuyan a la prevención o curación de los casos de peritonitis en DPAC pueden ayudar a contrarestar el impacto negativo que las peritonitis ocasionan en estos programas.

Profilaxis antimicrobiana en colecistectomía electiva de bajo riesgo: resultados de un estudio prospectivo, aleatorio y doblemente a ciegas / Antimicrobial prophylaxis in low risk elective cholecystectomy: results of a prospective: randomized, double-blind study

Objetivo: Determinar la eficacia de la profilaxis antimicrobiana con cefradina en la prevención de complicaciones infecciosas posteriores a colecistectomía electiva de bajo riesgo. Diseño: Estudio prospectivo, de asignación aleatoria y controlado con placebo, conducido de junio de 1987 a noviembre de 1990. Sede: Hospital universitario de investigación. Pacientes: Un otal de 141 pacientes con diagnóstico de colecistitis crónica litiasica (CCL), menores de 70 años de edad y sin factores de riesgo divididos al azar en dos grupos: Grupo de estudio 69 pacientes y grupo testigo 72. Intervenciones: Los pacientes del grupo de estudio recibieron una dosis única de cefradina 2 gramos intravenosos al momento de la inducción anestésica, los pacientes del grupo testigo recibieron agua destilada. Durante la intervención quirúrgica se tomaron muestras de bilis para cultivo. Después de la operación, los pacientes fueron seguidos por un periodo de 30 días. Mediciones y Resultados: La mayoría de los pacientes del grupo experimental y del grupo testigo se sometío a colescistectomía con o sin colangiografía (93 por ciento y 90 por ciento respectivamente). Doce pacientes requirieron exploración de la vía biliar por hallazgos transoperatorios o evidencia rediológica de coledocolitiasis. Se obtuvieron muestras de bilis en 124 pacientes y el 16 por ciento de los cultivos fueron positivos, la bacteria más frecuente fue E. coli seguida por bacilos gram negativos aeróbicos y especies de streptococcus. Cinco pacientes del grupo testigo (7 por ciento) desarrollaron infección de herida, ningún paciente del grupo experimental presentó esta complicación (P. exacta de Fisher de una cola P=< 0.05). Otras complicaciones fueron similares en ambos grupos así como los tiempos de estancia pre y postoperatoria. Conclusiones: Concluimos que una dosis única de cefradina administrada en forma intravenosa antes de la operación proveé profilaxis efectiva en contra de la infección de herida en pacientes de bajo riesgo sometidos a colecistectomía electiva.

Dialise peritoneal ambulatorial contínua: os primeiros 50 pacientes / Continous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD): the first fifty patients

Foram revistos os dados dos 50 primeiros pacientes colocados em diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC) em um Hospital Universitário no Rio de Janeiro. Houve uma tendência involuntária para incluir pacientes mais instruídos e com maior poder aquisitivo. Isto deveu-se, provavelmente às características da DPAC que dependem da independência e autocuidado por parte do paciente. A DPAC apresentou algumas vantagens sobre os outros métodos dialíticos. Por ser o único método de diálise domiciliar no Brasil, permitiu que o paciente mantivesse seu trabalho, interferindo menos com seu estilo de vida. Mais ainda, permitiu dialisar satisfatoriamente pacientes residentes em áreas distantes, ou mesmo remotas. Pacientes com acesso vascular problemático, idosos, crianças e diabéticos que normalmente teriam dificuldade com a hemodiálise, evoluíram bem em DPAC. Diversos métodos para implantaçäo do cateter de diálise foram utilizados. O método percutâneo, realizado por nefrologistas, mostrou-se prático, mas associou-se com uma maior taxa de complicaçöes. A complicaçäo precoce mais freqüente foi a infecçäo do orifício de saída do cateter na pele. As peritonites foram as complicaçöes mais freqüentes no total. O agente mais comum foi o Staphylococcus sp coagulase-negativo, seguido pelo S. aureus. A sobrevida atuarial dos pacientes foi excelente, porém a sobrevida da técnica foi de apenas 30 por cento em três anos. A maioria dos casos de interrupçäo da DPAC associou-se às peritonites e suas complicaçöes. A despeito destes problemas e do custo ainda elevado, a DPAC provou ser um método útil e seguro. Por ser uma forma de diálise domiciliar, estimula a autoconfiça e independência do paciente, aliviando a pressäo sobre a unidade de diálise. O uso mais disseminado da DPAC pode, a exemplo de outros países, aumentar o número de vagas para tratamento da populaçäo urêmica do Brasil

Peritonite bacteriana espontânea em pacientes com hepatopatia esquistossomótica associada a outras doenças / Peritonitis bacterial spontaneous in patients with liver diseases schistosomiasis associated with others diseases

O objetivo do presente estudo foi verificar se a Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) incide em pacientes com ascite e hepatopatia esquistossomótica. Investigou-se prospectivamente 37 pacientes com ascite internados em dois hospitais universitários do Recife. O estudo inclui um interrogatório epidemiológico e avaliaçäo clínico-laboratorial. A hepatopatia esquistossomática foi diagnosticada pelo parasitológico de fezes, pela visualizaçäo de fibrose periportal e aumento de calibre da veia porta pelo ultra-som. Laparoscopia e biópsia hepática näo foram realizados rotineiramente em nossos pacientes. Todos os pacientes foram submetidos a pracenteses diagnósticas, obtendo-se material para dosagens bioquímicas, determinaçäo do pH, citologia e culturas bacteriológicas. Diagnosticou-se esquistossomose em 15 pacientes (40,5%). Entre esses pacientes, PBE ocorreu em quatro (26,6%). Desses, dois tinham outra doença hepática associada (cirrose e hepatite B crônica) e os outros dois tinham doenças sistêmicas associadas (linfoma histiocítico difuso de diabetes mellitus). As culturas foram positivas em dois casos, Staphylococcus aureus em um e Streptococcus pneumoniae em outro. Ascite neutrofílicva cultura negativa ocorreu em dois pacientes. Nós concluímos que PBE ocorre freqüentemente em pacientes com ascite e hepatopatia esquistossomótica desde que associada a outras doenças que contribuam descompensaçäo da doença hepática

Diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPA): una alternativa de tratamiento para niños con insuficiencia renal crónica terminal en la Argentina / Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD): an alternative treatment for children with end-stage renal failure in Argentina

Este trabajo tiene como objetivo mostrar nuestra experiencia con un programa de diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) de 46 meses de duración. En este periodo de estudio ingresaron al programa 23 niños con una edad promedio (x) de 7.5 años (0.4-15 años). El tiempo en DPCA fue de 1.0 a 31 meses (x: 13 meses). El 65%de los pacientes, tuvo reinternaciones a posteriori de la colocación de la cánula y del periodo de entrenamiento; el 53%de estas reinternaciones se debieron a peritonitis. Se diagnosticaron 20 episodios de peritonitis en nueve de los 23 pacientes (39%de la población), lo que constituye una incidencia de un episodio cada 15 pacientes meses. El 60%de los episodios de peritonitis se debieron a estafilococo amarillo y estafilococo coagulasa negativo. Cinco de los 26 catéteres implantados en los 23 pacientes, debieron ser reemplazados; el 60%de los reemplazos fue por peritonitis. Cuatro de los siete pacientes que ingresaron al programa con síndrome nefrótico clínico y humoral, presentaron infección peritoneal. Si bien no existió diferencias entre pacientes nefróticos y no nefróticos en relación al tiempo que midió entre el inicio de la DPCA y la aparición de la infección peritoneal, los pacientes sin relación al tiempo que midió entre el inicio de la DPCA y la aparición de la infección peritoneal, los pacientes sin nefrosis y los nefróticos sin infección tuvieron un índice de crecimiento (IC) inicial de talla y de transferrina plasmática significativamente mayor que la de los pacientes con peritonitis y síndrome nefrótico (1.71+ - 0.90 vs -2.29 +-0.27, P< 0.05 y 265 +- 50.5 vs 175 + - 5.0 mg/dL,P< 0.0005 respectivamente). No se observó diferencias en la concentración plasmática de gama globulina con y sin peritonitis. En 14 pacientes con un periodo mayor a 6 meses, el delta IC de peso y talla fue de -0.13 +-0.31 y -0.31 +- 0.46. En ocho de estos 14 pacientes (cinco sin peritonitis y tres con infección peritoneal), se observó una correlación directa y significativa entre el puntaje de desvío stándar de la circunferencia del brazo y el pliegue del triceps (r = 0.95, P< 0.01); sin embargo éstos no se correlacionaron con los IC de peso y talla. Aún cuando la infección peritoneal y el pobre crecimiento pondoestatural son los desafíos más importantes que deben enfrentarse para el éxito de un programa de DPCA sumado al hecho de que el 21.7%de la población requirió un cambio en la modalidad dialítica, en nuestra experiencia la DPCA resul

Peritonitis en diálisis peritoneal contínua ambulatoria: evaluación microbiológica y clínica / Peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis: Microbiological and clinical evaluation

La infección peritoneal continúa siendo el más común y frecuente factor de morbilidad en pacientes sometidos a DPCA, hemos realizado una evaluación de nuestra metodologia microbiológica para su diagnóstico, de la incidencia de agentes etiológicos y de la evolución a través del tratamiento antibiótico, en un estudio retrospectivo de 18 pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en plan de episodios/paciente/año. El método de diagnóstico microbiológico por centrifuhgación de 2000 ml del liquido mostró una sensibilidad del 85% en los 73 episodios estudiados. De los agentes etiológicos aislados, los bacilos gram negativos respresentaron el 59,1% y los cocos gram positivos el 37,3%. Los gérmenes más frecuentes fueron los estafilococos coagulasa negativos (12,8%). El tratamiento empírico inicial, cefalotina 250 mg/l y gentamicina 8 mg/l i.p., resultó eficaz en el 61,1% de los episodios